地域医療ノート

プロフィール

Author:Dr.ＲＹ診療所
臨床研修・総合病院（2年）・中核病院（1年）を終え4年目より人口約400人、港から船で20分の離島の診療所に勤務します。体験するまでは分からない困難や苦労が待っているでしょうが、出来る限りの医療を提供できるようがんばろうと思います。自分自身成長しながら、地域医療の難しさ、楽しさ、やりがいをこのブログを通して伝えられたらと思います。

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アジ

昨日、アジ釣りをしました。
5月に入ってまめあじはたくさん、釣れていたのですが
ここ数日はサイズの大きなアジ（25ｃｍ前後）が釣れています。

2時間くらいでこれだけ釣れました。
大きなサイズは20匹でした。
これだけ大きいのが釣れると嬉しいですね。
じゅうぶん三枚におろせて、刺身で食べれます。

あまったものはみりん干しにして今、干しています☆
干すと旨みがでて美味しいです。

小さいものは、南蛮漬けを作ってもらおうと思います。

しゃくやくー芍薬ー

うちの畑で咲いたからっと言って近所のおばあちゃんが診療所に花をもってきてくれました。
早速、飾らせていただきましたが、その中のひとつに芍薬の花がありました（下の写真）。

「立てば芍薬、座れば牡丹、歩く姿は百合の花」というように美人を形容する言葉にも入っています。

さすが、美人の例えだけあって綺麗です☆

なんと、この芍薬の根は漢方薬でよく使われています。
芍薬には　
　　　　　　　　鎮攣・鎮痛効果
　　　　　　　　骨格筋の異常緊張寛緩効果
　　　　　　　　止汗効果　　　　　　　　　　　　　　　　　などがあります。

一番有名なのは、芍薬甘草湯（ツムラ68番）です。
「よく足が攣る」と言った主訴の人にだすと喜ばれます。芍薬の筋の異常緊張を取り除いて、鎮痛作用が効くのです。寝る前に予防で飲んだり、攣った時に、すぐ飲んでもらうこともあります。（ただ、攣った時は、痛いので薬を飲むことができないと言われることが多いので予防に飲んでもらうことが多いです）同じような筋肉の異常緊張を取り除く・鎮痛作用を期待して、芍薬甘草湯を尿路結石、腹痛、腰痛にも使うこともあります。

芍薬は他にも駆お血剤（婦人科疾患によく使う）の当帰芍薬散、桂枝茯苓丸、加味逍遙散にも含まれており漢方薬の中で重要な生薬のひとつです。

　今、ふと気付きましたが、桂枝茯苓丸・加味逍遙散には「立てば芍薬、座れば牡丹、歩く姿は百合の花」の中の芍薬・牡丹の２つが入っています。女性の血の道症によく使われる理由かもしれません。

最近、読んだ本

すっかり、ご無沙汰してしまいました。
2年目の島生活も早くも5月に突入しました。

最近の島はよくアジが釣れ、ＧＷはたくさんの釣り客で賑わいました。
3日の日には朝1便が定員オーバーで乗れなかった人もでたそうです。

4月末にあった島のマラソン大会も晴天に恵まれ、
今年は研修病院のマラソンサークルのメンバーや
地域の診療所の先生なども参加してくれて（みんな島を２周10ｋｍ完走したので）
救護班＆応援に楽しかったです☆

今日は最近、読んだ本を紹介します。

1冊目は
誰も教えてくれなかった診断学
である。
勉強になった点・へえ～って思った点は
①患者さんの訴えから鑑別診断をあげることを「カードをひく」という表現で表している。
②そのカードに載っている鑑別診断が多すぎても（教科書通りに大量にあっても）死カードで役立たない。
で状況に応じて（例えば、45歳男性下痢を
→45歳　男性急性下痢　2日前海外から帰国　に変換して）
カードを作らなければいけないということであった。
③海外では研修医はそのような状況に応じて鑑別診断をあげるトレーニングが重視されている

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ということであった。

自分もそのようなトレーニングが必要だなあと考えさせられる一冊でした。

2冊目は
心房細動に出会ったらです。

心房細動は循環器専門医よりＧｅｎｅｒａｌｉｓｔが診たほうがよいというスタンスで心房細動Ｐｔのfollowの仕方が書かれていた。

①患者の全体像を把握する
（心房細動だけに惑わされるのでなく、基礎にある高血圧・糖尿病などをきちんと治療することが心房細動の治療につながる）
②脳梗塞を予防する
（ワーファリンを使用する）
③患者の好みに合わせて心房細動を治療する
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　の３つのステップで行うとのことです。
もちろん、肥大型心筋症や心不全を合併した心房細動は専門医に紹介しなければいけないのですが、リスクの低い心房細動はGeneralistの方が治療に向いているとのことでした。

明日からでも使えそうで、早速実践したいと思います。
是非、読んでみてください。

テーマ : 読んだ本。 - ジャンル : 本・雑誌

3月の地域研修

　今年度最後の研修医の先生が実習にきていました。
この時期は、もう研修医生活も残りわずかとなった時期で、4月からの
進路も決まっています。

自分の出身の自治医大は学生の頃から地域医療の講義や実習がありますが、
他大学は、研修医の地域実習がはじめて地域医療を経験する
機会になることも少なくないようです。
　今回の先生も地域医療ははじめてという感じでしたが、
プライマリケアにも興味をもってくれているようでした。

　そういった研修医の先生にどういうふうな実習をすれば
地域医療をよく知ってもらえるか4月からの課題です。
　
　嬉しい（褒め過ぎな？？）感想を送ってもらえました。
4月から呼吸器内科頑張ってください！！頭の片隅にプライマリケアも忘れずに。

以下はその先生の感想です。

　　3日間と短い間でしたが、大変お世話になりました。
　学生時代、地域医療の現場に恥ずかしながら関わったことのなかった自分にとって、今回の3日間は大変貴重な体験となりました。普段は、私は入院患者さんを診させていただいて、救急外来では、1回きりの診療ということが多く、定期的に通院する患者さんというのは診療したことがありません。また、例えば、内科で入院した場合、どうしても内科疾患だけに目が向きがちですが、診療所では、全科にわたって診療を行わなければならず、今の自分には到底無理だなと思いました。
　地域という点に目を向けると、声を聞いただけで、「○○さんだ」と分かるその関係の深さが印象的でした。船で数十分とはいえ、島という地理的には孤立した環境の中で、400人強という人々の医療を一手に担うのは、精神的な負担も少なからずあるでしょうし、それをその若さでやってのける先生は、本当にすごいと心の底から思いました。また、勉強会等にも積極的に参加される先生の姿は、自分にも大変刺激になりました。
　自分は、来年度からは呼吸器内科という専門医への道を歩むことになっていますが、専門性を身に着けつつも、内科医の土台として、プライマリケアの勉強も怠らないようにしたいと思います。まずは、ある程度専門の勉強をすることになるのでしょうが・・・。10年後、20年後と自分がどういう医師になっていたいのかイメージしつつ、日々取り組んでいきたいと思います。

　またお会いできる機会があることを楽しみにしています。
　本当にありがとうございました。

テーマ : 医療業界 - ジャンル : 就職・お仕事

なんでしょう？？の答え

前回のかご答えです☆

答えは上の甲イカをとるイカ籠でした。
木の枝をつけているのは、そこに産卵しようとイカがやってきて
籠に迷い込むため、だそうです。
イカ籠を沈めに行くのは島の一大イベントで2月10日に行われました。

去年の4月に赴任して、はじめて島の人からいただいた海の幸が
この甲イカでした。季節を感じると同時に
島にきてもうすぐ一年がたつんだなあと振り返りました。
1年たつのは早いものです。

島の人たちに、信頼される医師になることができたでしょうか？？
4月からもずいぶん慣れてきたことだし、もっと島に貢献できるよう頑張りたいと思います。

それと、先日、近所のお宅へフグをさばくからとおよばれしました☆