地域医療ノート 200705

プロフィール

Author:Dr.ＲＹ診療所
臨床研修・総合病院（2年）・中核病院（1年）を終え4年目より人口約400人、港から船で20分の離島の診療所に勤務します。体験するまでは分からない困難や苦労が待っているでしょうが、出来る限りの医療を提供できるようがんばろうと思います。自分自身成長しながら、地域医療の難しさ、楽しさ、やりがいをこのブログを通して伝えられたらと思います。

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でかい！！

先日、バーベキューをしていたら漁師さんに船からよばれて
『先生、これ』
と網に入った大きな魚をもらった。

アマダイだそうです。
それにしても大きくてしかも生きててもつとビクンビクンと動きました。
さばくのは大変でしたが美味しかったです。
刺身、吸い物、煮付けいろいろ料理しました。
こんな大きなしかも生きてるアマダイは珍しいそうです。

贅沢BBQ

週末、漁師さんにバーベキュー誘われた☆
3-4の家族が集まって時々しているらしい。

島で漁師さんのバーベキューだからきっと海の幸も焼くんだろうと
期待していたらやはり期待通り（いや以上!?）の海の幸がでてきて美味しかった。

焼き方、載せ方もダイナミック（笑）

イサキ・アジ・ひおうぎ貝を焼きました。
イサキは刺身もあり、また刺身にできるほど新鮮なイサキを
まるごと焼くのだから美味しくない訳がない。
脂がのっててとても美味しかったです。
こんな贅沢なバーベキューは島に住んでいないとできないだろう。

また、同年代の漁師さんとも飲むことができ、一緒に飲んで、話して
仲良くなれたのでよかったです（＾＾）
次の日は二日酔いでした　（＊　＊）
そこで飲んだのが漢方『五苓散～ゴレイサン～』

二日酔いに効くのです（＾＾）Ｖ
次回はその五苓散について書きますね

テーマ : 焼肉・ステーキ - ジャンル : グルメ

肺炎の診断

　以前、このブログに風邪と肺炎の診断は難しいと書いたが
島で1ヶ月働いて、やはり肺炎を診断するのは難しいと実感している。
　2歳児の肺炎や93歳の誤嚥性肺炎など何例か肺炎を経験した。
往診に行って発熱でぐったりし、歩行もおぼつかない患者さんを
わざわざ診療所に連れて行って、
はい、レントゲンというわけにもいかず、
やはり、バイタルサイン、診察をしっかりせねば
と考えさせられた。

肺炎に関して改めて勉強しなおしたこと

肺炎とバイタル・身体所見の関係

　呼吸数＞28回/分が
　　　咳と発熱のある外来患者の肺炎を検出する
　　　感度36％　特異度82％　陽性LR 2.0　陰性LR0.8
　非対称性の打診濁音が
　　　咳と発熱のある外来患者の肺炎を検出する
　　　感度4-26％　特異度82-99％　陽性LR 3.0　陰性LR　なし
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　マクギーより
　 ① 37.8度以上の発熱
　 ② 100/分以上の脈拍
　 ③ 聴診上ラ音の存在
　 ④ 呼吸音の減弱
　 ⑤ 喘息が存在しない
　　　　　　　　　　　　4-5点なら陽性LR 8.2
　　　　　　　　　　　　0-1点なら陰性LR 0.3
Ann Intern Med 113;664-670,1990

　呼吸数、脈拍、聴診に加え、打診も有効ですね。
　
今度、往診先でつかってみよう。

テーマ : 医療業界 - ジャンル : 就職・お仕事

うにうにうに

今日はうに丼（もちろん島で取れたもの）を食べたのでうにの勉強です。

うにの身の部分（オレンジ色）はうにの生殖巣の部分である。
メスなら卵巣、オスなら精巣であり、
区別は見た目でも、味でもほとんど区別がつかないそうだ。

今までも島でウニをさばいているところをみかけていたのだが、
今日はじっくり見学してみた。

　ウニの中でもムラサキウニという種類のウニです。

　ウニをさばいてる様子。
　びっくりしたことウニひとつにつき身は4-5個しかとれない
　ということだ。

　店でもみかける木箱に入ったウニ。
こうするためには10個体以上のウニをさばかなければいけない。
かなり手間がかかる作業で、ウニが高いのもうなずける。

晩御飯にウニ丼を作って食べました。
コクがありとろっとして美味しかった☆
ウニ好きにはたまりません。

7月には一般の人でも解禁されてウニがとれるらしい・・。
自分でウニとってみたい（＾＾）V
ウニは2-3日で形が崩れるためミョウバンにつけるらしい。
ミョウバンにつける前のウニはまた味が格別らしいので
自分で採れた際にはぜひミョウバンにつけていないウニを味わってみたいと思います。

テーマ : 美味しかった♪ - ジャンル : グルメ

高齢者には八味地黄丸!?

G.Wも今日で終わり。
基本的に島にいたのだが、一度だけ息抜きにと思い、
ミスチルのコンサートにでかけた。
学生時代からのファンでいつも試験勉強・国試勉強で行き詰まったら
ミスチルを聞いていた☆
なので、コンサートは感慨深いものとなりました。
また、行きたいなあ。

最近は、島の海の幸ばかりだったので今日は漢方について書きます。

テーマは八味地黄丸
漢方には気・血・水という概念がある。

気というのは目に見えないエネルギーで、異常をきたすと具体的には
元気がない、疲れやすい、体が火照る、喉や胸が詰まった感じがするといった症状が現れる。

さらに気は『先天の気』『後天の気』に分かれます。
先天の気はその人が親から授かったものであり、食物などで増やすことはできず、年を重ねる毎に減っていく。
それを補うとされている漢方が八味地黄丸なのです。
だから今、はやりの言葉で言うとアンチエイジングということになりますね☆

人間、年をとると腰痛、息切れ、白内障、下腿浮腫、性欲低下・・・、
様々な症状がでてきます。
それが先天の気の低下なのです。
よって高齢者ではそんな症状がでやすいです。
よって高齢者ではまず、八味地黄丸が使えないかと
考えると良いとされています。

では、どんな人に使えばよいか？
①排尿異常
②下半身の冷え
③腰以下の疼痛、しびれ
④聴力障害、視覚障害、慢性呼吸器症状

このような症状が1-2個あれば適応となります。

項目毎にコメントすると
①とくに夜間頻尿に注目です。
よく聞くと高齢者は夜2-3回トイレに起きていることがある。
夜間尿の回数は漢方を勉強しだしてよく問診で聞くようになりました。

②下半身の冷え
下肢を実際に触ります。
むくみはないか、冷たくないか？

③腰痛が主ですね。

もう一つ八味地黄丸を処方するにあたってのポイントが少腹不仁という身体所見です。
これは上腹部と下腹部を指で押してみて明らかに下腹部の方が力が弱い場合陽性と考えます。
厳密には、ティッシュなどでなぞってみて下腹部の知覚鈍磨を調べるようです。
自分もはじめは普通の人でも下腹部の方が弱いのでは？？と半信半疑だったのですが、漢方外来を見学したり、自分でも注目したりすると本当に明らかに下腹部の方が弱い人はいます。
①-④のような症状があって少腹不仁がある方にぜひ使ってみてください。

自分も夜間尿が減った、下肢が温まったとかいわれれば効いている証拠です。
一番、印象的なのが前の病院で腰痛が主訴の中年男性に処方したところ
腰痛もよくなってさらにEDも治ったという症例です。
『先生、元気になりました』と喜ばれました（＾＾）

このように漢方は愁訴が複数にまたがる場合に強いですね。
あと、冷えといった概念は西洋医学にはないため
体を温めるといったことは漢方の得意分野です。

ただ、八味地黄丸にも一つ注意が必要です。
胃腸が弱い人には使えません。
含まれている地黄が胃に負担がかかるのです。
胃腸が弱い人には食後に飲んでもらったり回数を減らしたり
または八味丸投与をやめたりしています。
胃腸の調子に注意してぜひ使ってみてください。