プロフィール
Author:Dr.ＲＹ診療所
臨床研修・総合病院（2年）・中核病院（1年）を終え4年目より人口約400人、港から船で20分の離島の診療所に勤務します。体験するまでは分からない困難や苦労が待っているでしょうが、出来る限りの医療を提供できるようがんばろうと思います。自分自身成長しながら、地域医療の難しさ、楽しさ、やりがいをこのブログを通して伝えられたらと思います。
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診療所では1ヶ月に1週間、同じ県内の研修病院から
地域医療のいっかんで研修医の受け入れを行っている。
自分も研修医時代は病院の近くの開業医の先生のところをいったのだが、
このような離島に行くのもいい経験だと思う。
それぞれ研修医の先生は内科・外科・専門医
プライマリケア医などなど目指してるのは様々だろうけど、
少しでも地域医療の面白さ、良いところを伝えられたらと思う。
実習に来た研修医の先生の感想をこのブログに
書き込んでもらおうと思います。
今週ははじめて研修医がきた。
監視船での救急搬送が2件あったり、デイサービスで誕生会があったり
雰囲気はつかんでもらえたと思う。
地域実習が有意義なものとなるよう充実させていきたいと思う。
地域医療のいっかんで研修医の受け入れを行っている。
自分も研修医時代は病院の近くの開業医の先生のところをいったのだが、
このような離島に行くのもいい経験だと思う。
それぞれ研修医の先生は内科・外科・専門医
プライマリケア医などなど目指してるのは様々だろうけど、
少しでも地域医療の面白さ、良いところを伝えられたらと思う。
実習に来た研修医の先生の感想をこのブログに
書き込んでもらおうと思います。
今週ははじめて研修医がきた。
監視船での救急搬送が2件あったり、デイサービスで誕生会があったり
雰囲気はつかんでもらえたと思う。
地域実習が有意義なものとなるよう充実させていきたいと思う。
昨日からアジ釣りを島で始めた。
夕方、診療を終えてから2時間程度だが釣りをしてみた。
よく釣れる、よく釣れる、わずか2時間程度で
昨日、今日とも20匹は釣れた。
晩御飯のおかずには十分です（＾＾）V
研修にきていた研修医の先生も楽しんでいただいた。
漁師さんに教わってさばき方・おろし方を教えてもらった。
やはり釣りにしてもさばき方にしても漁師さんと素人の自分では
雲泥の差だが、島に住んでいるからには早く慣れて上手くなりたい。
結構なかたのアジがサビキでつれます。
まさに釣れる時は入れ食い状態。
大きいものは刺身にして、小さいものはから揚げにして南蛮漬けにしました。
たまねぎも近所のおばあちゃんにもらった島でとれたたまねぎです。
まさに島の幸ですね。
アジの味はもちろん格別でした（笑）
夕方、診療を終えてから2時間程度だが釣りをしてみた。
よく釣れる、よく釣れる、わずか2時間程度で
昨日、今日とも20匹は釣れた。
晩御飯のおかずには十分です（＾＾）V
研修にきていた研修医の先生も楽しんでいただいた。
漁師さんに教わってさばき方・おろし方を教えてもらった。
やはり釣りにしてもさばき方にしても漁師さんと素人の自分では
雲泥の差だが、島に住んでいるからには早く慣れて上手くなりたい。
結構なかたのアジがサビキでつれます。
まさに釣れる時は入れ食い状態。
大きいものは刺身にして、小さいものはから揚げにして南蛮漬けにしました。
たまねぎも近所のおばあちゃんにもらった島でとれたたまねぎです。
まさに島の幸ですね。
アジの味はもちろん格別でした（笑）
ホント、島の方にはいつもよくしていただいてます。
魚を診療所に直接もってきてもらったり夕方、港でいただいたり・・。
先日は鯛をいただき、鯛のさばき方の指導までしていただきました。
はやく自分で鯛のお造りを作れるようになりたいですね。
立派な鯛と甲イカです。
鯛は刺身にチャレンジしました。
半分刺身にして半分は煮付けにしました。
やはり鯛も新鮮だと身がコリコリです（＾＾）
甲イカは墨ふくろを破らないようにさばかないといけません。
外でしないと破れた場合、台所が真っ黒になってしまいます。
何とか破らずにさばくことができました。
ゲソの部分は湯通ししてマヨネーズ・醤油・スリゴマであえて食べました。
そして今日は魚ももらったのですが、紹介するのは
メカブです。
めかぶ（芽株）とはわかめの胞子葉で
胞子（生殖細胞）を作るところです。
トロリとした粘り気にはアルギン酸やフコイダンという、
体にやさしい食物繊維が多く含まれています。
下のパイナップルの実のような形をした部分を食べます。
さっと湯通しすると色が緑色にかわって・・・、
あとはひたすらみじん切りです。
酢醤油でたべるのですが歯ごたえがありネバネバしてて
おいしかった。
今、はやりの抗腫瘍効果のある
フコダインたっぷりらしい。
みじん切り大変でしたが美味でした。
おいしくてしかも健康にいいなんて素晴らしい！！
（それで島の方は高齢で元気な方が多いのかなあ＊＊＊）
魚を診療所に直接もってきてもらったり夕方、港でいただいたり・・。
先日は鯛をいただき、鯛のさばき方の指導までしていただきました。
はやく自分で鯛のお造りを作れるようになりたいですね。
立派な鯛と甲イカです。
鯛は刺身にチャレンジしました。
半分刺身にして半分は煮付けにしました。
やはり鯛も新鮮だと身がコリコリです（＾＾）
甲イカは墨ふくろを破らないようにさばかないといけません。
外でしないと破れた場合、台所が真っ黒になってしまいます。
何とか破らずにさばくことができました。
ゲソの部分は湯通ししてマヨネーズ・醤油・スリゴマであえて食べました。
そして今日は魚ももらったのですが、紹介するのは
メカブです。
めかぶ（芽株）とはわかめの胞子葉で
胞子（生殖細胞）を作るところです。
トロリとした粘り気にはアルギン酸やフコイダンという、
体にやさしい食物繊維が多く含まれています。
下のパイナップルの実のような形をした部分を食べます。
さっと湯通しすると色が緑色にかわって・・・、
あとはひたすらみじん切りです。
酢醤油でたべるのですが歯ごたえがありネバネバしてて
おいしかった。
今、はやりの抗腫瘍効果のある
フコダインたっぷりらしい。
みじん切り大変でしたが美味でした。
おいしくてしかも健康にいいなんて素晴らしい！！
（それで島の方は高齢で元気な方が多いのかなあ＊＊＊）
週末は島に来て以来、初めて島をでて漢方勉強会に参加してました。
去年も同様の勉強会に参加したのですが、勉強の甲斐あって去年より講義をよく理解できました。
昨日今日と島の方からまた魚をいただきました。
やはり島の魚は新鮮で、美味しいです☆
上 スズコの煮付け
右下 甲イカのゲソ炒め
左下 甲イカの刺身
昨日は再び甲イカとスズキの子=スズコ?をもらいました。
今は甲イカのシーズンみたいです。
ほんとコリコリしてますよ。
今日は診療所に鯛をもってきていただきました。
ほんとにありがタイ！！
煮つけと塩焼きにして食べました。
タイの尾頭付きを2匹も食べるとは贅沢です。
自分で内臓やうろこを処理し、煮つけの味付けもだいぶ上手になってきました。
はやく3枚におろすとか刺身を作れるようになりたいですね。
去年も同様の勉強会に参加したのですが、勉強の甲斐あって去年より講義をよく理解できました。
昨日今日と島の方からまた魚をいただきました。
やはり島の魚は新鮮で、美味しいです☆
上 スズコの煮付け
右下 甲イカのゲソ炒め
左下 甲イカの刺身
昨日は再び甲イカとスズキの子=スズコ?をもらいました。
今は甲イカのシーズンみたいです。
ほんとコリコリしてますよ。
今日は診療所に鯛をもってきていただきました。
ほんとにありがタイ！！
煮つけと塩焼きにして食べました。
タイの尾頭付きを2匹も食べるとは贅沢です。
自分で内臓やうろこを処理し、煮つけの味付けもだいぶ上手になってきました。
はやく3枚におろすとか刺身を作れるようになりたいですね。
自分はゴルフをしないのだが、
ゴルフには人生と結びつけた格言が多いらしい。
その中のひとつに
『ゴルフとは自分の未熟さをつくづく思い知らされるスポーツである』
という言葉がある。
ゴルフのルールとエチケットは常に自分に厳しさを求めており自分のメンタル状態がそのままスコアに反映されやすいところから未熟さを思い知らされるということだ。
Drコトーのモデルになった下甑島の瀬戸上健二郎先生は著書『離島診療日記』の中でその言葉を引用して
『離島・僻地医療とは、自分がいかに未熟であるかをつくづくと思い知らせてくれる』と言っている。
つづけて「離島・僻地医療は厳しい面を持っていて、医師として自分に何ができるかを常に反省させられるし、また医師と住民の信頼関係の重要性や地域社会の中で医師のあり方、あるいは医療の原点といったものを考えさせられるからである。少々ひまだといってしまえばそれまでだが、仕事や娯楽に追い込まれることなく、医師として自分を見つめ、医療について考える静かな時間が持てる。それが離島・僻地医療の良さであり、お勧めできる点である」と述べられている。
自分は1000床以上の総合病院で研修医時代を過ごし救急車当番もやって何でも自分で診ることができるような気がしていた。しかし3年目に200床弱の病院にうつった時、コンサルトできる先生、専門医、スタッフがいなくなると自分が何でも診れるというのは錯覚であり、自分の未熟さを思い知った。離島にきてまだ1週間に満たないが一人で患者さんを診療したり、往診にいったりするとまたまた自分の未熟さを思い知り、医療の原点のようなものを感じている。
離島医療という貴重な経験を通して瀬戸上先生の僻地医療の良さを存分に感じて働き、医師としてあらゆる面で成長していきたいと思う。
ここで再び沖縄の写真を・・・。
波照間島；ニシハマ
竹富島 ハイビスカスと沖縄民家
ゴルフには人生と結びつけた格言が多いらしい。
その中のひとつに
『ゴルフとは自分の未熟さをつくづく思い知らされるスポーツである』
という言葉がある。
ゴルフのルールとエチケットは常に自分に厳しさを求めており自分のメンタル状態がそのままスコアに反映されやすいところから未熟さを思い知らされるということだ。
Drコトーのモデルになった下甑島の瀬戸上健二郎先生は著書『離島診療日記』の中でその言葉を引用して
『離島・僻地医療とは、自分がいかに未熟であるかをつくづくと思い知らせてくれる』と言っている。
つづけて「離島・僻地医療は厳しい面を持っていて、医師として自分に何ができるかを常に反省させられるし、また医師と住民の信頼関係の重要性や地域社会の中で医師のあり方、あるいは医療の原点といったものを考えさせられるからである。少々ひまだといってしまえばそれまでだが、仕事や娯楽に追い込まれることなく、医師として自分を見つめ、医療について考える静かな時間が持てる。それが離島・僻地医療の良さであり、お勧めできる点である」と述べられている。
自分は1000床以上の総合病院で研修医時代を過ごし救急車当番もやって何でも自分で診ることができるような気がしていた。しかし3年目に200床弱の病院にうつった時、コンサルトできる先生、専門医、スタッフがいなくなると自分が何でも診れるというのは錯覚であり、自分の未熟さを思い知った。離島にきてまだ1週間に満たないが一人で患者さんを診療したり、往診にいったりするとまたまた自分の未熟さを思い知り、医療の原点のようなものを感じている。
離島医療という貴重な経験を通して瀬戸上先生の僻地医療の良さを存分に感じて働き、医師としてあらゆる面で成長していきたいと思う。
ここで再び沖縄の写真を・・・。
波照間島；ニシハマ
竹富島 ハイビスカスと沖縄民家
風邪と肺炎の鑑別は、実は結構難しい。
（一般の人は驚かれるかもしれないが・・・。）
特に発症初日では不可能に近いと思う。
特に、高齢者の肺炎は一見普通の風邪のような症状で、咳も痰も胸部聴診の異常もなく、
レントゲンをみてはじめて肺炎だったと気づかされることが多い。
実際に、肺炎を診察だけで確実に判断できるという報告はない。
肺炎に対する胸部聴診上のCLACKLEは
感度50〜60％
特異度60〜70％
陽性尤度比 2
陰性尤度比 0.7
ともあり肺雑音だけで肺炎と診断、否定もできない。
(Ann Internal Med,134:509-517.2001)
また、子供を対象とした調査では肺炎の診断で一番特異度が高かったのは
医師のインプレッションであったとの報告もある。
(Ann Emerg Med,17:43-46,1998)
胸部レントゲンを全員に撮るわけにはいかないし
ではどうしたらいいのだろう？？
これはちょっと風邪にしてはおかしいと感じるポイントとして
�”／紊�ない
��咽頭痛がない
�８撞杰瑤料�加
�ざ敍�痛
�ゴ荼任奮�
�Γ械検鄙宛紊糧�熱 などが挙げられる。
もうひとつ覚えておきたいのが脈拍数の増加があると陽性的中率が高いらしい。100回/分を超えていると疑い、またかかりつけだと普段よりどれだけ上昇しているか?が目安になる。(J Fam.Pract,50:931-937,2001)
と、脈拍数のことが福井県立の林寛之先生の本『日常診療よろずお助け』に書いてそれを呼んだ直後に自分も当直中に脈拍数で肺炎をみつけてうれしくなったことが研修医時代にあった。
呼吸数といい脈拍数といいやはりバイタルサインは重要ですね☆
特に離島では高齢者が多いので気をつけねばなりません。
（一般の人は驚かれるかもしれないが・・・。）
特に発症初日では不可能に近いと思う。
特に、高齢者の肺炎は一見普通の風邪のような症状で、咳も痰も胸部聴診の異常もなく、
レントゲンをみてはじめて肺炎だったと気づかされることが多い。
実際に、肺炎を診察だけで確実に判断できるという報告はない。
肺炎に対する胸部聴診上のCLACKLEは
感度50〜60％
特異度60〜70％
陽性尤度比 2
陰性尤度比 0.7
ともあり肺雑音だけで肺炎と診断、否定もできない。
(Ann Internal Med,134:509-517.2001)
また、子供を対象とした調査では肺炎の診断で一番特異度が高かったのは
医師のインプレッションであったとの報告もある。
(Ann Emerg Med,17:43-46,1998)
胸部レントゲンを全員に撮るわけにはいかないし
ではどうしたらいいのだろう？？
これはちょっと風邪にしてはおかしいと感じるポイントとして
�”／紊�ない
��咽頭痛がない
�８撞杰瑤料�加
�ざ敍�痛
�ゴ荼任奮�
�Γ械検鄙宛紊糧�熱 などが挙げられる。
もうひとつ覚えておきたいのが脈拍数の増加があると陽性的中率が高いらしい。100回/分を超えていると疑い、またかかりつけだと普段よりどれだけ上昇しているか?が目安になる。(J Fam.Pract,50:931-937,2001)
と、脈拍数のことが福井県立の林寛之先生の本『日常診療よろずお助け』に書いてそれを呼んだ直後に自分も当直中に脈拍数で肺炎をみつけてうれしくなったことが研修医時代にあった。
呼吸数といい脈拍数といいやはりバイタルサインは重要ですね☆
特に離島では高齢者が多いので気をつけねばなりません。
今日は、漢方で最も有名な葛根湯について書きます。
よく風邪には葛根湯！！といって誰にでも葛根湯をだすのをみかけますがそれは間違いです（何でも葛根湯を出す人を昔は葛根湯医と呼んだらしい）。
�”卒�、��適応となる人、また�０�み方、内服後を間違えると効果は少ないです。
�，泙塞卒�（病気のstage）であるが葛根湯は
太陽病期=急性熱性疾患の初期（はじめの5日位、寒気のある時期）に用いる処方。
→風邪が長引く場合に飲むのは間違い
��適応となる人の特徴は
汗がでていない、咽頭痛がある、肩がこわばる
→自汗傾向がある、咽頭痛がない、水鼻がでる、喉が渇く、など他の特徴がある場合は太陽病の他の処方になる。
�０�み方ですが湯呑み半分位のお湯にといて飲む
その後、汗をよくかくように熱いものをたべてあたたかくして布団に入る。
これが葛根湯を処方する上でのポイントです。
葛根湯で本当にいいのか確かめるために外来で内服してもらった後、
15分くらいベッドで横になってもらい少し自覚症状がよくなっていたら、7日分なりを持って帰ってもらったりすることもあります。これを試服といいます。（漢方は効きが遅いと思われがちですが意外と即効性があるんです。）
少し詳しくなりますが、葛根湯といっても葛根のみで構成されているのではなく、葛根8、麻黄4、大棗4、桂枝3、芍薬3、甘草2、乾姜1とたくさんの生薬が配合されてできています。この中で麻黄と桂枝（シナモン）が体を温め発汗を促す作用があるとされています。
風邪をひいて布団に入って汗をかいたら楽になったという経験ありますよね？？その発汗を漢方は補ってやろうとしているようです。
もし葛根湯の適応にぴったりの人がいた場合、ぜひ処方してみてください。できれば試服もお願いします。
追記;自分も少し風邪気味で漢方を飲んでいますが、葛根湯+○○○を飲んでいます。このように仕事があるんだから寝ていられない時、風邪が長引いたとき、風邪がよくなったが咳が続くときなど、漢方はその病態に併せた処方があります。
風邪=PL顆粒にならないところが自分は漢方の面白いところだと思います。
よく風邪には葛根湯！！といって誰にでも葛根湯をだすのをみかけますがそれは間違いです（何でも葛根湯を出す人を昔は葛根湯医と呼んだらしい）。
�”卒�、��適応となる人、また�０�み方、内服後を間違えると効果は少ないです。
�，泙塞卒�（病気のstage）であるが葛根湯は
太陽病期=急性熱性疾患の初期（はじめの5日位、寒気のある時期）に用いる処方。
→風邪が長引く場合に飲むのは間違い
��適応となる人の特徴は
汗がでていない、咽頭痛がある、肩がこわばる
→自汗傾向がある、咽頭痛がない、水鼻がでる、喉が渇く、など他の特徴がある場合は太陽病の他の処方になる。
�０�み方ですが湯呑み半分位のお湯にといて飲む
その後、汗をよくかくように熱いものをたべてあたたかくして布団に入る。
これが葛根湯を処方する上でのポイントです。
葛根湯で本当にいいのか確かめるために外来で内服してもらった後、
15分くらいベッドで横になってもらい少し自覚症状がよくなっていたら、7日分なりを持って帰ってもらったりすることもあります。これを試服といいます。（漢方は効きが遅いと思われがちですが意外と即効性があるんです。）
少し詳しくなりますが、葛根湯といっても葛根のみで構成されているのではなく、葛根8、麻黄4、大棗4、桂枝3、芍薬3、甘草2、乾姜1とたくさんの生薬が配合されてできています。この中で麻黄と桂枝（シナモン）が体を温め発汗を促す作用があるとされています。
風邪をひいて布団に入って汗をかいたら楽になったという経験ありますよね？？その発汗を漢方は補ってやろうとしているようです。
もし葛根湯の適応にぴったりの人がいた場合、ぜひ処方してみてください。できれば試服もお願いします。
追記;自分も少し風邪気味で漢方を飲んでいますが、葛根湯+○○○を飲んでいます。このように仕事があるんだから寝ていられない時、風邪が長引いたとき、風邪がよくなったが咳が続くときなど、漢方はその病態に併せた処方があります。
風邪=PL顆粒にならないところが自分は漢方の面白いところだと思います。
離島とは？？
島ではなく離島。
島の前に離がつくと島という言葉のイメージが一変する。
遠く海を隔てた絶海の孤島。
どちらかといえば寒々とした厳しさや孤独、寂しさが伝わってくる。
しかし離島は辞書には載ってなく、日本だけでしか使われないらしい。
とある本では昭和28年に制定された『離島振興法』から使われ始めたのではと推察されている。
その本には続きとして逆に積極的なニュアンスを
くみ取ることもできると述べている。
それは、良い意味での厳しさがあり他と一緒になることを拒否する強い姿勢が感じられ、
離島に住んでいるということで何やら強烈なアイデンティティを主張している・・・などである。
離島であるからといって泣き言を言うわけでもなく、不便さに耐え、寂しさや様々な辛さを乗り越えてきた島の人たちの強さ、そしてすべてを包み込む優しさがあるというのである。
実は自分は大学の頃から沖縄の八重山の離島が好きではまってしまい何度も訪れています。
石垣島はもちろん、竹富島、西表島、最西端の与那国島、また今年の3月には最南端の波照間島まで旅行しました。
その旅行で現地の人と触れ合うことで感じていたことが
本であった離島の積極的なニュアンスなんだろうなと改めて思った。
明日から仕事するこの島でもそういう所を感じていきたい。
せっかくなんで旅行の写真を紹介します。
竹富島；なごみの塔から お決まりのショットです☆
波照間島；日本最南端の碑からみる夕日
与那国島；憧れのDrコトーのロケ地
それぞれの島に独自の空気が流れておりその島の人と接してやさしさ、あたたかさを感じた。
また休みがとれたら沖縄の離島に行きたいなあ☆
島ではなく離島。
島の前に離がつくと島という言葉のイメージが一変する。
遠く海を隔てた絶海の孤島。
どちらかといえば寒々とした厳しさや孤独、寂しさが伝わってくる。
しかし離島は辞書には載ってなく、日本だけでしか使われないらしい。
とある本では昭和28年に制定された『離島振興法』から使われ始めたのではと推察されている。
その本には続きとして逆に積極的なニュアンスを
くみ取ることもできると述べている。
それは、良い意味での厳しさがあり他と一緒になることを拒否する強い姿勢が感じられ、
離島に住んでいるということで何やら強烈なアイデンティティを主張している・・・などである。
離島であるからといって泣き言を言うわけでもなく、不便さに耐え、寂しさや様々な辛さを乗り越えてきた島の人たちの強さ、そしてすべてを包み込む優しさがあるというのである。
実は自分は大学の頃から沖縄の八重山の離島が好きではまってしまい何度も訪れています。
石垣島はもちろん、竹富島、西表島、最西端の与那国島、また今年の3月には最南端の波照間島まで旅行しました。
その旅行で現地の人と触れ合うことで感じていたことが
本であった離島の積極的なニュアンスなんだろうなと改めて思った。
明日から仕事するこの島でもそういう所を感じていきたい。
せっかくなんで旅行の写真を紹介します。
竹富島；なごみの塔から お決まりのショットです☆
波照間島；日本最南端の碑からみる夕日
与那国島；憧れのDrコトーのロケ地
それぞれの島に独自の空気が流れておりその島の人と接してやさしさ、あたたかさを感じた。
また休みがとれたら沖縄の離島に行きたいなあ☆
3月31日勤務する離島へ引越ししました。
島に行く旅客船は車がのらないため、
漁協のチャーター便で港から島へ移動です。
10人以上の人に手伝っていただきました。
風が強く船が揺れて、また旅客船ではない船に乗ったのは
はじめてでほんとにコトー先生になった気分でした。
島の港から診療所2階にある官舎までは軽トラで
ピストン輸送していただいて
荷物はあっと言う間に運び込まれました。
ほんとに感謝、感謝です ｍ( )ｍ
明日4月3日より実際の診療です。
生活面でも、仕事面でもわからないことばかりで
不安でいっぱいですが はやく島の人たちと仲良くなって
信頼されるドクターになりたいと思います。
めざせDrコトーです（＾＾）
島に行く旅客船は車がのらないため、
漁協のチャーター便で港から島へ移動です。
10人以上の人に手伝っていただきました。
風が強く船が揺れて、また旅客船ではない船に乗ったのは
はじめてでほんとにコトー先生になった気分でした。
島の港から診療所2階にある官舎までは軽トラで
ピストン輸送していただいて
荷物はあっと言う間に運び込まれました。
ほんとに感謝、感謝です ｍ( )ｍ
明日4月3日より実際の診療です。
生活面でも、仕事面でもわからないことばかりで
不安でいっぱいですが はやく島の人たちと仲良くなって
信頼されるドクターになりたいと思います。
めざせDrコトーです（＾＾）
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