プロフィール

Author:Dr.ＲＹ診療所
臨床研修・総合病院（2年）・中核病院（1年）を終え4年目より人口約400人、港から船で20分の離島の診療所に勤務します。体験するまでは分からない困難や苦労が待っているでしょうが、出来る限りの医療を提供できるようがんばろうと思います。自分自身成長しながら、地域医療の難しさ、楽しさ、やりがいをこのブログを通して伝えられたらと思います。

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海の危険３　〜ゴンズイ〜

天気もよくアジがたくさん釣れるせいか、
休日は多くの釣り客が島を訪れています。

やはり、人が多ければ急患がでる可能性があがるのか
何人か診療所の時間外受診がありました。

その中で、島独特の症例がありました。

「魚にさされた」です。

中でももう数例経験したのが「ゴンズイにさされた」です。
ゴンズイとはなまずのようなグロテクスな魚で背ヒレ、胸ヒレに
毒があってあやまってさわると激しい痛みがでます。
魚釣りで偶然釣れてしまい、子供が触ってしまい、泣いて受診することが多いです。

治療は対症療法しかないのですが、
不思議とお湯に患部をつけると痛みがやわらぎます。
お湯で毒たんぱく質が変性するのでしょうか？
お湯の熱さで痛さがまぎれるのでしょうか？

お湯につけると泣きやんで、お湯からだすと泣き出すといったことを
経験してああ、ほんとに効くんだと実感します。

痛みがひどい、おさまらない場合は
局所麻酔をすることもあります。

釣りのときは気をつけてください。
参考にゴンズイの写真を載せておきます。

20071106174104.gif

20071106174114.gif

黒に黄色のライン。いかにも毒持ってそうな魚ですね。


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テーマ : 医療・病気・治療 - ジャンル : 心と身体

海の危険２

前回、書いた海の危険な症例ですが、さらに追加症例です。
（先日、同じく離島診療所に勤務する先生とある懇親会で話す機会があって全く同じ症例があったので盛り上がりました☆最近、流行の症例かもしれません）


それは「自分の足にモリがささった」です。

モリとはヤリのような魚を突き刺して獲る道具です。
テレビ番組の「黄金伝説」でお笑い芸人よゐこ濱口が節約生活で魚を「とったどーー！！」と叫んでるからでしょうか？
最近、島に来るお客さん（中には小学生位の子まで）でモリをもってくる人を時々みかけます。今日も食堂でみかけました。

モリにもかえしがついておりいったんささるとなかなか抜けないのです。

自分の経験した症例は軽症ですんだのですが、足の指を動かす腱におよんだりとか、肺までいって気胸になったりとか考えると怖くなります。

島で気をつけないといけない症例です。

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テーマ : お仕事日記☆ - ジャンル : 就職・お仕事

海の危険

お盆中、島は帰省した人、お客さんで賑わっています。

診療所は空いているのですが、定期受診の方はお盆はずらしているため
ほとんどこられません。

そのかわり、釣りをしててとか、海で遊んでいてとか
患者さんが時々きます。

よくある海辺の３大疾患は

�　…爐蠖砲�ささって抜けない
�◆ゝ�・クラゲに刺された
��　磯で裸足で遊んでいて何か刺さった
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　です。


�，郎廼瓠�多くなり処置が得意になってきました☆
そのまま抜こうとしても返しがあるた抜けません。

局麻して、いったん針をさらに押し込んで返しの部分を
外に出した後、ニッパーで針先から返しの部分までをきりとると
スムーズに抜けます。

糸を結んで抜く方法もあるらしいので現在勉強中です。

�▲�ラゲやオコゼ、ゴンズイなどの魚などに刺されます。

自分もウニ採りの時、シロガヤ（岩に生えて羽状の枝が伸びており、植物のようにもみえるが､実はクラゲやイソギンチャクと同じ腔腸動物の仲間で同じく刺胞毒をもっている）に刺され今も両腕に跡が残っています。

魚の場合は患部を43℃（あつめのおふろくらい）にあたためると痛みがやわらぎ毒が変性して症状が軽減するそうです。


��これは、根気よく刺さった部分をかき出して注射針で抜くしか
ありません。棘が内部に埋もれていることが多くなかなかスムーズにとれません。こないだは子供の足になにかほくろのようにささっているため小石か何かだろうと思って採ったところ0.5cmはあるウニの棘がでてきて驚きました。　　


このような症例はやはり島・海独特の症例ですね。
どなたかもっといい治療法があると言われる方、是非教えてください☆　
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肺炎の診断

　以前、このブログに風邪と肺炎の診断は難しいと書いたが
島で1ヶ月働いて、やはり肺炎を診断するのは難しいと実感している。
　2歳児の肺炎や93歳の誤嚥性肺炎など何例か肺炎を経験した。
往診に行って発熱でぐったりし、歩行もおぼつかない患者さんを
わざわざ診療所に連れて行って、
はい、レントゲンというわけにもいかず、
やはり、バイタルサイン、診察をしっかりせねば
と考えさせられた。

肺炎に関して改めて勉強しなおしたこと

肺炎とバイタル・身体所見の関係

　呼吸数＞28回/分が
　　　咳と発熱のある外来患者の肺炎を検出する
　　　感度36％　特異度82％　陽性LR 2.0　陰性LR0.8
　非対称性の打診濁音が
　　　咳と発熱のある外来患者の肺炎を検出する
　　　感度4-26％　特異度82-99％　陽性LR 3.0　陰性LR　なし
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　マクギーより
　 �� 37.8度以上の発熱
　 �� 100/分以上の脈拍
　 �� 聴診上ラ音の存在
　 �� 呼吸音の減弱
　 �� 喘息が存在しない
　　　　　　　　　　　　4-5点なら陽性LR 8.2
　　　　　　　　　　　　0-1点なら陰性LR 0.3
Ann Intern Med 113;664-670,1990

　呼吸数、脈拍、聴診に加え、打診も有効ですね。
　
今度、往診先でつかってみよう。

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風邪と肺炎の鑑別は？？

風邪と肺炎の鑑別は、実は結構難しい。
（一般の人は驚かれるかもしれないが・・・。）
特に発症初日では不可能に近いと思う。

特に、高齢者の肺炎は一見普通の風邪のような症状で、咳も痰も胸部聴診の異常もなく、
レントゲンをみてはじめて肺炎だったと気づかされることが多い。

実際に、肺炎を診察だけで確実に判断できるという報告はない。
肺炎に対する胸部聴診上のCLACKLEは
　　　　　感度50〜60％
　　　　　特異度60〜70％
　　　　　陽性尤度比　2
　　　　　陰性尤度比　0.7
　　　　　　　ともあり肺雑音だけで肺炎と診断、否定もできない。
　　　　　　(Ann Internal Med,134:509-517.2001)
また、子供を対象とした調査では肺炎の診断で一番特異度が高かったのは
医師のインプレッションであったとの報告もある。
(Ann Emerg Med,17:43-46,1998)

胸部レントゲンを全員に撮るわけにはいかないし
ではどうしたらいいのだろう？？
これはちょっと風邪にしてはおかしいと感じるポイントとして
　　　　　�”／紊�ない
　　　　　��咽頭痛がない
　　　　　�８撞杰瑤料�加
　　　　　�ざ敍�痛
　　　　　�ゴ荼任奮�
　　　　　�Γ械検鄙宛紊糧�熱　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　などが挙げられる。

もうひとつ覚えておきたいのが脈拍数の増加があると陽性的中率が高いらしい。100回/分を超えていると疑い、またかかりつけだと普段よりどれだけ上昇しているか?が目安になる。(J Fam.Pract,50:931-937,2001)

と、脈拍数のことが福井県立の林寛之先生の本『日常診療よろずお助け』に書いてそれを呼んだ直後に自分も当直中に脈拍数で肺炎をみつけてうれしくなったことが研修医時代にあった。

呼吸数といい脈拍数といいやはりバイタルサインは重要ですね☆

特に離島では高齢者が多いので気をつけねばなりません。


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